Whipple's disease in an Afro-Caribbean national / Enfermedad de whipple en un nacional afrocaribeño

Whipple's disease is a rare multi-organ infectious disease caused by Tropheryma whipplei. It is fatal without treatment. We report on a 40-year old Afro-Jamaican man who presented with a six-month history of weight loss and diarrhoea. Investigations revealed iron deficiency anaemia and hypoalbuminaemia. Upper gastrointestinal endoscopy revealed white patchy lesions in the duodenum. The duodenal biopsy showed broadening and thickening of the villi by a dense infiltrate of foamy histiocytes within the lamina propria and focally extending into the attached submucosa. Periodic Acid-Schiff stains were positive. Electron microscopy was confirmatory and polymerase chain reaction testing conclusively identified the organisms as T whipplei. Antibiotic treatment resulted in resolution of symptoms. Although the diagnosis of Whipple's disease is difficult, increased awareness should lead to an increase in reported cases with the improvements in diagnostic capabilities.

La enfermedad deWhipple es una rara enfermedad infecciosa multiorgánica causada por el Tropheryma whipplei. Es fatal sin tratamiento. Reportamos un hombre afro-jamaicano de 40 años que se presentó con una historia de seis meses de pérdida de peso y diarrea. Las investigaciones revelaron hipoalbuminemia y anemia ferropénica. La endoscopia gastrointestinal superior reveló lesiones blancas irregulares en el duodeno. La biopsia duodenal mostró la ampliación y engrosamiento de las vellosidades por un denso infiltrado de histiocitos espumosos dentro de la lámina propia, que se extienden hasta la submucosa adjunta. Las tinciones con ácido peryódico de Schiff fueron positivas. La microscopia electrónica fue confirmatoria y la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa, identificó los organismos como T whipplei de forma concluyente El tratamiento antibiótico trajo como resultado la resolución de los síntomas. Si bien el diagnóstico de la enfermedad de Whipple es difícil, un aumento de la conciencia debe conducir a un aumento en los reportes de casos divulgados que reflejan un mejoramiento en la capacidad para hacer el diagnóstico.

Juvenile polyposis syndrome / Síndrome de poliposis juvenil

Juvenile polyposis syndrome (JPS) is rare and is present when there are multiple juvenile polyps in the gastrointestinal tract, usually the colon. The importance of this condition is the association with the development of colorectal and upper gastrointestinal cancer at a young age. We report the case of a 21- year old male with a two-year history of intermittent rectal bleeding and anal protrusion. Colonoscopy revealed multiple pedunculated cherry red polyps mainly in the left colon. Histology confirmed juvenile polyps. Juvenile polyposis syndrome should be considered in young patients with colonic symptoms, especially rectal bleeding. It is important to distinguish between patients with JPS and patients with an isolated harmatomatous juvenile polyp.

El síndrome de poliposis juvenil (SPJ) es raro y se presenta en forma de pólipos juveniles múltiples en el tracto gastrointestinal, generalmente en el colon. La importancia de esta condición estriba en su asociación con el desarrollo del cáncer colorectal y el cáncer gastrointestinal superior en la edad juvenil. Reportamos el caso de un joven de 21 años con una historia de dos años de sangramiento rectal intermitente y protrusión anal. La colonoscopía reveló múltiples pólipos pedunculados de color rojocereza, principalmente en el colon izquierdo. La histología confirmó la presencia de pólipos juveniles. El síndrome del poliposis juvenil debe ser considerado en los pacientes jóvenes con síntomas colónicos, especialmente cundo hay sangramiento rectal. Es importante distinguir entre pacientes con SPJ y pacientes con un pólipo juvenil harmatomatoso aislado.

The prevalence of Helicobacter pylori infection in patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy in the Turks and Caicos islands / Prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en pacientes sometidos a endoscopía gastrointestinal superior en las Islas Turcas y Caicos

BACKGROUND: Helicobacter pylori infection remains a common problem and previous studies in the Caribbean revealed infection in over 50% of patients undergoing upper endoscopy. Objective: The present study determined the prevalence of H pylori infection in patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy in the Turks and Caicos Islands over a two- year interval. METHODS: All patients with upper gastrointestinal symptoms requiring endoscopy were evaluated clinically and H pylori testing performed histologically. RESULTS: There were 57 patients (21 males, 36 females) with a mean age of 43 years. Twenty-six patients presented with gastroesophageal reflux, 17 with upper abdominal pain, 10 with dyspepsia and 4 with upper gastrointestinal bleeding. H pylori infection was present in 24 patients (42%) and negative in 33 (58%). Upper gastrointestinal endoscopy was normal in 27 patients, 13 (54%) were H pylori positive and 14 (43%) negative. Antral gastritis was present in 13 patients, 7 (54%) were H pylori positive and 6 (46%) negative. Duodenal ulcer was present in 6 (33% H pylori positive) and gastric ulcer in 5 patients (40% H pylori positive). Distal oesophagitis was present in 5 patients (all negative for H pylori) and gastric carcinoma in 1 (H pylori positive). CONCLUSION: In patients with dyspepsia, 60% were positive for H pylori. H pylori infection was common in the patients in this study with gastrointestinal symptoms. However, the prevalence in endoscopic patients and peptic ulcer disease is lower than in other reports from the Caribbean.

ANTECEDENTES: La infección por Helicobacter pylori sigue siendo un problema común y los estudios previos en el Caribe revelaron infección en más del 50% de los pacientes sometidos a endoscopía superior. OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de la infección por H pylori en pacientes sometidos a endoscopía gastrointestinal superior en las Islas Turcas y Caicos por un período de dos años. MÉTODOS: Los sujetos fueron 57 pacientes (21 varones, 36 hembras) con una edad promedio de 43 años. Veintiséis pacientes se presentaron con reflujo gastroesofágico, 17 con dolor abdominal superior, 10 con dispepsia y 4 con sangramiento gastrointestinal superior. La infección por H pylori estuvo presente en 24 pacientes (42%) y fue negativa en 33 (58%). Resultados: El endoscopía gastrointestinal superior fue normal en 27 pacientes, 13 (54%) fueron positivos al H pylori y 14 (43%) fueron negativos. La gastritis antral estuvo presente en 13 pacientes, 7 (54%) dieron positivo al H pylori y y 6 (46%) dieron negativo. La úlcera duodenal estuvo presente en 6 (33% positivos a H pylori) y la úlcera gástrica en 5 pacientes (40% positivos a H pylori). Se halló esofaguitis distal en 5 pacientes (todos negativos a H pylori) y carcinoma gástrico en 1 (positivo a H pylori). CONCLUSIÓN: Entre los pacientes con dispepsia, 60% dieron positivo positivos a H pylori. En este estudio, la infección por H pylori fue común en pacientes con síntomas gastrointestinales. Sin embargo, la prevalencia en los pacientes sometidos a endoscopía y con úlcera péptica, fue menor en relación con los otros reportes del Caribe.